Pasang TLD Mata di Luar Apron untuk Mengukur Paparan Lensa Secara Tepat

Alasan Anatomis dan Fisis Penempatan TLD Mata di Luar Apron

Pekerja radiasi di fasilitas fluoroskopi intervensional, Cath Lab, maupun radiologi diagnostik menerima paparan radiasi hambur sekunder yang menyebar ke seluruh ruangan. Pelindung diri berupa apron timbal (lead apron) dirancang secara anatomis untuk menutup organ vital di area batang tubuh, yaitu dari dada hingga panggul. Namun, apron tidak menutupi area kepala, wajah, maupun lensa mata.

penempatan dosimeter TLD mata memiliki logika fisis yang berbeda secara mendasar dengan dosimeter badan (Hp(10)):

1. Cakupan Perlindungan Apron Timbal: Apron timbal berfungsi menyerap sebagian besar radiasi yang mengarah ke dada dan organ dalam perut. Apabila dosimeter mata diletakkan di bawah apron, nilai yang terekam adalah dosis terlindungi di daerah dada, bukan medan radiasi yang mengenai organ mata di area kepala.

2. Posisi Geometris Kepala dan Mata: Mata berada di bagian atas tubuh yang terbuka langsung terhadap foton hambur dari tubuh pasien. Penempatan TLD mata di luar apron—tepatnya di posisi kepala dekat mata, seperti dijepit pada bingkai kacamata timbal atau pita kepala—memastikan alat ukur berada pada medan radiasi yang tepat di posisi organ yang dipantau.

3. Asimetri Paparan Radiasi Hambur: Pada prosedur fluoroskopi intervensional, posisi operator yang berdiri di samping meja operasi menyebabkan salah satu sisi wajah menerima intensitas hamburan lebih tinggi. Studi internasional mencatat bahwa lensa mata pada sisi yang lebih proksimal dengan sumber hambur (sering kali mata kiri pada operator pengguna tangan kanan) dapat menerima paparan 1,3 hingga 2,3 kali lebih tinggi dibandingkan sisi lainnya. Oleh sebab itu, dosimeter dipasang pada sisi wajah yang paling dekat dengan sumber hamburan radiasi.

Landasan Regulasi BAPETEN dan Limitasi Dosis Lensa Mata

Pemerintah Republik Indonesia mengatur pemantauan dosis perorangan dan pembatasan paparan radiasi pekerja melalui regulasi Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN) dan Peraturan Pemerintah.

Sesuai Peraturan Kepala BAPETEN Nomor 4 Tahun 2013 tentang Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir (Pasal 15 huruf c), Nilai Batas Dosis (NBD) ekuivalen untuk lensa mata bagi pekerja radiasi ditetapkan sebesar:

• 20 mSv (dua puluh milisievert) per tahun sebagai nilai rata-rata dalam periode 5 (lima) tahun berturut-turut, dengan akumulasi 5 tahun tidak boleh melebihi 100 mSv.

• 50 mSv (lima puluh milisievert) sebagai batas maksimum dalam 1 (satu) tahun kalender tertentu.

Ketentuan limitasi ini mengadopsi rekomendasi ICRP Publication 118 yang merevisi ambang batas katarak radiasi (reaksi jaringan) setelah bukti epidemiologis menunjukkan katarak subkapsular posterior dapat terinduksi pada tingkat paparan kumulatif yang jauh lebih rendah dari perkiraan historis.

Selanjutnya, Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2023 tentang Keselamatan Radiasi Pengion memandatkan bahwa pemegang izin wajib menyelenggarakan pemantauan dosis terhadap seluruh pekerja radiasi yang bertugas di daerah kerja (Pasal 17), dengan menggunakan perlengkapan pemantau dosis perorangan pasif maupun aktif (Pasal 14), dan mengevaluasi hasilnya di laboratorium dosimetri yang ditunjuk BAPETEN atau terakreditasi (Pasal 18).

Untuk dosimeter jenis TLD badge, Perka BAPETEN No. 4/2013 Pasal 34 ayat (2) huruf b menetapkan bahwa pemantauan dosis perorangan wajib dilaksanakan sekurang-kurangnya 1 (satu) kali dalam jangka waktu 3 (tiga) bulan, dan hasilnya dievaluasi oleh laboratorium dosimetri terakreditasi (Pasal 34 ayat 4).

Interpretasi Data Hp(3) dan Penggunaan Kacamata Timbal

Laboratorium dosimetri mengevaluasi dosimeter mata menggunakan besaran operasional Hp(3), yaitu dosis ekivalen perorangan pada kedalaman jaringan 3 milimeter yang merepresentasikan posisi sel-sel epitel sensitif pada lensa mata.

Dalam praktik klinis, pekerja radiasi berisiko tinggi sering menggunakan alat pelindung diri tambahan berupa kacamata timbal (leaded glasses). Hal ini menimbulkan pertanyaan penting mengenai interpretasi hasil pembacaan TLD mata:

Parameter Pembanding	TLD Mata di Luar Kacamata Pb	TLD Mata di Dalam Kacamata Pb
Medan Terukur	Paparan radiasi hambur langsung di posisi kepala (tak-terlindungi)	Paparan radiasi yang telah teratenuasi oleh kacamata timbal
Karakteristik Data	Estimasi batas atas (konservatif) yang stabil	Sensitif terhadap celah udara dan sudut posisi kacamata
Fungsi Evaluasi	Mengukur kinerja potensi paparan lingkungan kerja dan efektivitas APD	Mengestimasi langsung dosis terlindungi di balik kacamata
Rekomendasi Praktik	Dipasang di luar pelindung pada bingkai kacamata atau pita kepala	Memerlukan faktor koreksi spesifik dari fisikawan medik

Ketika TLD mata dipasang di luar kacamata timbal, angka Hp(3) yang dilaporkan laboratorium dosimetri mencerminkan medan paparan radiasi sebelum terhalang kacamata. Angka ini memberikan nilai estimasi konservatif yang aman untuk audit kepatuhan. Apabila fisikawan medik hendak menghitung estimasi dosis serap nyata yang diterima lensa di balik kacamata Pb, faktor koreksi atau atenuasi spesifik pelindung diterapkan secara terpisah melalui kajian proteksi radiasi internal fasilitas.

Tata Cara Pemakaian dan Prosedur Evaluasi Laboratorium

Agar hasil pemantauan dosis lensa mata memenuhi kaidah metrologi dan regulasi, petugas proteksi radiasi dan pekerja radiasi wajib memperhatikan tata cara pemakaian dan alur evaluasi:

1. Tata Cara Pemakaian di Lapangan

• Pasang TLD mata di luar apron, diposisikan tepat pada area kepala setinggi mata (pada bingkai kacamata timbal atau pita headband).

• Tempatkan di sisi wajah yang paling proksimal dengan posisi tabung sinar-X atau sumber radiasi hambur utama.

• Jagalah konsistensi posisi pemakaian sepanjang periode 3 bulan agar data dosis harian terakumulasi secara proporsional dan dapat dibandingkan antar periode.

• Hindari memindahkan TLD mata ke bawah apron atau menyimpannya di dalam kantong baju saat prosedur berlangsung.

2. Prosedur Evaluasi dan Pelaporan Laboratorium

Berdasarkan Perka BAPETEN Nomor 11 Tahun 2015 tentang Laboratorium Dosimetri Eksterna:

• Batas Waktu Pelayanan: Laboratorium dosimetri wajib menyampaikan laporan hasil evaluasi dosimeter perorangan kepada pelanggan paling lama 30 (tiga puluh) hari kerja terhitung sejak dosimeter diterima.

• Muatan Laporan Resmi: Laporan memuat identitas pelanggan, Nomor Pekerja Radiasi (NPR), nilai Hp(d) hasil evaluasi, serta batas deteksi terendah instrumen pembaca (Pasal 44 ayat 1). Jika hasil evaluasi berada di bawah atau sama dengan batas deteksi terendah, laporan menyatakan nilai 0 (nol) (Pasal 43 ayat 3).

• Pelaporan ke Regulator: Laboratorium menyampaikan data hasil evaluasi kepada BAPETEN melalui sistem pelaporan elektronik (Pasal 44 ayat 2).

• Tindakan Lapor Cepat Paparan Berlebih: Apabila hasil evaluasi menunjukkan NBD terlampaui, laboratorium wajib menyampaikan laporan khusus kepada Kepala BAPETEN paling lambat 3 (tiga) hari kerja setelah hasil diketahui (Pasal 45 ayat 1).

Melalui penempatan TLD mata di luar apron yang tepat dan evaluasi berkala di laboratorium dosimetri terakreditasi, fasilitas pelayanan kesehatan mendukung kepatuhan hukum sekaligus keselamatan organ mata pekerja radiasi secara berkesinambungan.

Rekapitulasi SOP Pemakaian TLD Mata di Luar Apron Pb

1. Posisi Pemasangan: TLD mata Hp(3) wajib dipasang di luar apron timbal pada kerah atau gagang kacamata Pb.

2. Perhitungan Dosis Bersih Lensa: Menerapkan faktor transmisi kacamata timbal (0,75 mm Pb) untuk menghitung paparan riil kornea.

3. Pemenuhan NBD BAPETEN: Mendukung akumulasi dosis lensa mata tidak melampaui NBD 20 mSv/tahun.

Uraian Metrologi Tambahan Prosedur Pemasangan TLD Mata pada Kacamata Pb

1. Posisi Klip Penempelan: TLD mata Hp(3) dipasang menggunakan klip presisi pada gagang kacamata timbal bagian luar sebelah kiri/kanan mendekati sudut mata.

2. Kalkulasi Dosis Lensa Bersih: Software evaluasi menerapkan faktor reduksi kacamata Pb (0,75 mm Pb) untuk menghitung dosis akumulatif kornea yang dilaporkan ke BAPETEN.

Analisis Komparatif Proteksi Radiasi Lensa Mata pada Berbagai Prosedur Intervensional

Paparan radiasi pada lensa mata bervariasi tergantung pada jenis tindakan medis yang dilakukan di fasilitas kesehatan.

Tingkat Paparan Lensa Mata Berdasarkan Jenis Tindakan

1. Kardiologi Intervensional (PCI / Angiografi Koroner): Memiliki laju paparan radiasi hambur tertinggi bagi lensa mata (0,2–1,5 mSv per tindakan tanpa perisai), disebabkan oleh waktu fluoroskopi panjang dan frekuensi cine-run tinggi. Pemantauan Hp(3) di luar apron adalah wajib.

2. Radiologi Intervensional (Embolisasi / EVAR / Biopsi CT-Guided): Laju paparan bervariasi tergantung pada posisi tube di atas atau di bawah meja tindakan.

3. Bedah Ortopedi & Urologi (Penggunaan C-Arm Mobile): Paparan radiasi hambur relatif lebih rendah, namun akumulasi harian tetap memerlukan evaluasi TLD mata jika staf berada di dekat pasien tanpa pelindung gantung.

Kepatuhan penempatan TLD mata di luar apron (Hp(3)) memastikan bahwa perbedaan laju paparan antar-prosedur ini terekam secara otentik untuk mencegah efek deterministik katarak radiasi.

Pertanyaan Sering Diajukan (FAQ)